健康診断書 (参考様式第1-3号)
原本提出 (窓口の場合)
☑︎チェック
⬜︎ 既往歴
⬜︎ 業務歴
⬜︎ 自覚症状
⬜︎ 身長
⬜︎ 他覚症状
⬜︎ 体重
⬜︎ 胸囲 (cm)
⬜︎ BMI
⬜︎ 視力 (左右)
⬜︎ 胸部X線
⬜︎ 聴力 (左右)
⬜︎ 血圧
⬜︎ 肝機能検査 (GOT、GPT、γ-GTP)
⬜︎ 貧血検査 (血色素量、赤血球数)
⬜︎ 血中脂質検査 (LDL、HDL、トリグリセライド)
⬜︎ 尿検査 (糖、蛋白)
⬜︎ 血糖検査
⬜︎ 心電図検査
⬜︎ 受診日から1年以内 (変更申請)
⬜︎ 受診日から3ヶ月以内 (認定申請)
⬜︎ 医師の判断に再検査、要精密検査がないこと
⬜︎ 参考様式第1-3号を使用しない場合、上記受信項目をすべて満たしている
❐詳細条件
| 申請種別 | 認定・変更 |
| 取得先 | 医療機関 |
| 省略条件 | |
|---|---|
| ・在留期間更新許可申請の場合 |
|